子宮腔的評估可以被認爲是研究所有不孕婦女的一(yī)個重要步驟，因爲子宮腔及其内層，即子宮内膜，被認爲對人類胚胎的植入很重要。

　　在臨床中(zhōng)，子宮腔的評估通常是在體(tǐ)外(wài)受精前通過陰道超聲掃描（TVS）完成的。由于宮腔鏡相對于超聲的優勢，例如可以同時檢測和治療宮内病變，因此使用體(tǐ)外(wài)受精前篩查宮腔鏡已獲得廣泛接受。

　　宮腔鏡的意義

　　子宮腔異常可能會幹擾調節胚胎-子宮内膜相互作用的因素，例如激素和細胞因子，從而降低懷孕的可能性。

　　在體(tǐ)外(wài)受精前對婦女進行宮腔鏡檢查可能會發現常規電(diàn)視無法檢測到的宮内病變。首次IVF女性的宮内病變爲12%，複發性植入失敗（RIF）的爲27%。宮腔鏡檢查可以檢測和治療許多宮内病變，這可能會改善體(tǐ)外(wài)受精的結果。

　　IVF前宮腔鏡檢查時宮頸擴張有助于後續胚胎移植。

　　宮腔鏡檢查後有助于改善IVF結局的另一(yī)個機制是在侵入性操作過程中(zhōng)造成的局部子宮内膜損傷。子宮内膜損傷後的炎症反應導緻細胞因子和生(shēng)長因子的釋放(fàng)，這可能有助于着床和提高體(tǐ)外(wài)受精後的臨床妊娠率。

　　循證醫學證據

　　雖然有上述意義，但指南(nán)并不提倡在最初的不孕症檢查中(zhōng)常規使用宮腔鏡檢查。

　　有研究者對篩查性宮腔鏡檢查與不進行宮腔鏡檢查的輔助生(shēng)殖數據進行了比較。

　　▶對于希望自然受孕的未生(shēng)育婦女

　　低質量的證據表明，與未做宮腔鏡檢查的婦女相比，不确定在宮腔鏡檢查後，是否提高提高活産率、妊娠率等。但是，從具體(tǐ)的數據看來，如果10%的婦女在沒有宮腔鏡檢查的情況下(xià)妊娠，那麽有證據表明43%的婦女将在宮腔鏡檢查後繼續妊娠。

　　▶對于接受宮腔内人工(gōng)授精（IUI）的未生(shēng)育婦女

　　沒有發現研究這種比較的試驗。

　　▶對于接受體(tǐ)外(wài)受精（IVF）的未生(shēng)育婦女

　　6個随機對照試驗，2745例患者，低質量的證據表明，IVF前進行宮腔鏡篩查可能會提高活産率。

　　進一(yī)步子群分(fēn)析發現，首次IVF的婦女中(zhōng)，宮腔鏡檢查與未進行宮腔鏡檢查的活産率沒有差異。≥2次IVF失敗的婦女中(zhōng)，宮腔鏡檢查，可以提高活産率。

　　在臨床妊娠率結果方面，低質量的證據表明，在IVF前進行宮腔鏡檢查，臨床妊娠率增加。各亞組分(fēn)析，同樣的，宮腔鏡檢查後臨床妊娠率增加。

　　▲結論

　　因此，研究者認爲目前沒有高質量的證據支持宮腔鏡作爲一(yī)種篩查工(gōng)具在一(yī)般不孕人群中(zhōng)的常規應用，以改善生(shēng)殖結果。

　　目前的研究表明，在接受體(tǐ)外(wài)受精的婦女中(zhōng)，宮腔鏡檢查與不幹預相比，可以提高活産率和臨床妊娠率。然而，證據的适用性可能有一(yī)定的局限性，并可能因不同的亞群體(tǐ)而有所不同。亞組分(fēn)析表明，宮腔鏡檢查可能有助于有2個或2個以上IVF周期失敗的婦女。

　　檢查時機

　　宮腔鏡檢查的最佳時機尚不清楚，多數是基于臨床經驗性的。現有的報道，宮腔鏡檢查和IVF之間的時間間隔在1-3個月之間，大(dà)多數研究都是在前一(yī)個月經周期進行宮腔鏡檢查的。

　　患者應該了解的

　　◆所有宮腔鏡不能在可能受孕的周期實施，應該按計劃在接近着床窗口期實施，以得到盡可能多的子宮内膜相關信息。

　　◆宮腔鏡檢查多在門診進行。術前1小(xiǎo)時服用1g對乙酰氨基酚止痛。少數病人因需要進一(yī)步手術或操作困難等原因會用到靜脈鎮痛或全麻。

　　◆疼痛多數爲輕度/中(zhōng)度疼痛。

　　◆對于IVF患者，檢查在黃體(tǐ)期進行，月經不規律者，選擇在子宮内膜增殖晚期（計算或B超證實）進行。

　　◆對于具體(tǐ)的疾病：

　　⊹先天性畸形，陰超無法發現"T“型子宮，需要宮腔鏡診斷。術後複查是第二次月經幹淨後。

　　⊹子宮内膜息肉，陰超有一(yī)定缺陷，但鑒于内膜息肉自發性排出很普遍，在治療性宮腔鏡前，特别是間隔時間較長的情況下(xià)，應複查超聲檢查息肉是否存在。

　　⊹粘膜下(xià)肌瘤，如果切除，可能出現子宮内膜硬化或新生(shēng)血管，因此，在新一(yī)輪治療前應進行宮腔鏡複查。

　　⊹反複ART失敗女性，多次IVF失敗後，進行宮腔鏡檢查，可發現18%-50%出現新的内膜病變，這通常是促排期間高雌激素狀态刺激和醫源性操作所緻，需要在下(xià)一(yī)次周期前及時診斷和治療。

　　⊹宮腔粘連，術後應進行二次宮腔鏡探查，常規是術後2-3個月月經幹淨後複查，但也有術後1周-1個月複查的。

　　◆傳統上，宮腔鏡在治療周期前進行。但國外(wài)有報道在控制性超排卵周期的早期進行宮腔鏡檢查也是安全的，”即查即治“更有益于患者，但國内能否開(kāi)展，需要結合各醫院實際情況。