人的胚胎染色體(tǐ)非整倍體(tǐ)現象非常常見，并且随着女方年齡的增長顯著增加。這也是導緻高齡女性胚胎反複種植失敗、自然流産以及部分(fēn)出生(shēng)缺陷發生(shēng)的重要原因。那麽，胚胎植入前非整倍體(tǐ)篩查（PGS）能否改善高齡女性“試管嬰兒”治療的成功率呢？高齡女性是否應該選擇PGS治療呢？

　　三代“試管嬰兒”對高齡婦女有用嗎(ma)？

　　随着女性生(shēng)育年齡的推遲，以及二孩政策的放(fàng)開(kāi)，越來越多的高齡女性開(kāi)始奔波于各大(dà)生(shēng)殖醫學中(zhōng)心，他們或是不孕、或是反複自然流産，他們希望借助醫生(shēng)的幫助，實現生(shēng)育一(yī)個健康寶寶的願望。但是，高齡就是備孕路上的攔路石，現代醫療技術的幹預到底能起到多大(dà)的幫助？醫生(shēng)們也非常關注國際這方面的研究動态。

　　一(yī)、高齡女性卵子質量差

　　不同于男性精子連續更新的産生(shēng)過程，在女性，形成卵子的卵原細胞減數分(fēn)裂開(kāi)始于女性胚胎時期，一(yī)直到女性性成熟前，生(shēng)殖細胞停滞于第一(yī)次減數分(fēn)裂前期，性成熟後，每月有一(yī)枚初級卵母細胞被激活繼續完成第一(yī)次減數分(fēn)裂形成成熟卵子。

　　随着女性年齡的增長，這些在女性體(tǐ)内停滞于第一(yī)次減數分(fēn)裂的初級卵母細胞暴露在環境中(zhōng)的時間在延長，遭受潛在損害的風險在增加，後續的減數分(fēn)裂出錯的機會也就在不斷增加，這就是爲什麽高齡女性卵子非整倍體(tǐ)發生(shēng)率明顯增加。自37歲起，胚胎非整倍體(tǐ)發生(shēng)率超過40%，43歲後達到80%以上。

　　二、高齡女性生(shēng)育力下(xià)降

　　高齡女性的卵子非整倍體(tǐ)率發生(shēng)明顯增加導緻其生(shēng)殖力減退，流産風險增加，染色體(tǐ)異常活産兒發出風險升高。比如常見的唐氏綜合征，在25歲女性的發生(shēng)率約1/1200,而在40歲女性發生(shēng)風險增加到1/106,45歲以上高達1/30。

　　三、PGS在高齡女性中(zhōng)的應用

　　鑒于高齡女性胚胎非整倍體(tǐ)發生(shēng)率高，而這又(yòu)是導緻胚胎反複種植失敗、自然流産的重要原因之一(yī)，所以，三代試管嬰兒（PGS）理論上可以改善高齡女性助孕的結局（什麽是PGS？請參考既往微信推送頭條）。研究發現，通過PGS篩選的高齡女性的整倍體(tǐ)胚胎的種植率與女性的年齡無關。這也間接反映了，高齡女性生(shēng)育力下(xià)降的主要原因是由于胚胎非整倍體(tǐ)增加所緻。

　　然而上圖并不能說明高齡PGS能夠增加活産率，因爲沒有納入起始周期（從促排卵開(kāi)始算起）進行統計分(fēn)析。近日，一(yī)項對于44.0～46.7歲女性進行PGS治療的多中(zhōng)心縱向觀察性研究發現，150個治療周期中(zhōng)，102個周期獲得可活檢囊胚，整倍體(tǐ)胚胎比例11.8%（22/187），每移植周期的活産率57.1%（12/21），自然流産率7.7%（1/13）。其中(zhōng)因爲沒有獲得成熟卵子、沒有受精、沒有形成囊胚、沒有整倍體(tǐ)胚胎的原因，而取消129個周期，每起始周期的活産率僅爲8.0%（12/150）。

　　四、PGS在高齡女性中(zhōng)應用的問題

　　PGS在高齡女性中(zhōng)的應用能夠明顯降低自然流産風險，提高移植的效率，節省時間，但是總體(tǐ)累計活産率是否增加，尚不明确。在選擇PGS前醫師和患者應該充分(fēn)讨論可能存在的問題：

　　1、周期取消率高：各種原因導緻無可移植胚胎，包括未獲得成熟卵子、卵子未正常受精、無囊胚形成、檢測後無整倍體(tǐ)胚胎。

　　2、胚胎染色體(tǐ)整倍體(tǐ)-非整倍體(tǐ)嵌合現象影響PGS診斷準确性。

　　3、潛在的胚胎活檢和凍融損害（損失）。

　　4、性價比問題：PGS費(fèi)用昂貴。

　　五、結語

　　高齡女性生(shēng)育力下(xià)降是一(yī)種自然現象，目前已有的輔助生(shēng)殖技術對于高齡女性的治療成功率均不高。PGS可以降低高齡女性自然流産的風險，提高IVF治療中(zhōng)胚胎移植的效率，減少無效移植次數，節約時間。但是其累計活産率是否增加，目前還有待大(dà)樣本的随機對照研究來回答這個問題。